1. ALTERACIONS NEUROLÒGIQUES
Les alteracions neurològiques poden causar diferents manifestacions. Les més habituals que es troben en situacions de primers auxilis són la pèrdua de consciència, les alteracions motores i sensitives i les convulsions.
- Convulsions
Sabem que els nostres músculs estan controlats pels estímuls elèctrics produïts per les neurones de l'SNC. En condicions normals, els músculs realitzen els moviments segons la nostra voluntat, però davant d'una lesió, malaltia o infecció cerebral, l'activitat elèctrica neurològica es pot tornar irregular provocant el descontrol de les contraccions musculars: convulsions o crisi convulsiva.
La crisi convulsiva consisteix en una sèrie de contraccions involuntàries intenses de la musculatura corporal que apareixen després de les descàrregues cerebrals no controlades. La convulsió no és una malaltia en si mateixa, sinó l'expressió d'un procés que succeeix en el SNC que pot ser motivat per algunes de les causes que s'esmenten a continuació:
- Malaltia epilèptica
- Febre elevada (típic en l'edat pediàtrica)
- Ingesta de tòxics o alcohol
- Baix nivell d'oxigen o glucosa al cervell
- Traumatismes cranials
Les crisis convulsives poden ser en forma d'absències, però les més cridaneres són les tònic-clòniques (grans contraccions o contraccions i relaxacions).
Fases d'interès en la crisi convulsiva per entendre el protocol d'actuació.
* Fase 3: fase clònica. S'hi produeixen contraccions musculars de curta durada i generalitzades (com sacsejades), sorolls respiratoris i hipersalivació (amb escuma). En aquesta fase, la víctima es pot mossegar la llengua i donar-se un cop al cap contra el terra a més de produir-se relaxació d'esfínters.
* Fase 4: fase post-convulsiva. La víctima perd la consciència per despertar-se amb desorientació, somnolència i sense recordar el que ha succeït.
Protocol d'actuació
- En algunes ocasions en què es coneix a la víctima, és possible preveure la pèrdua de consciència. En aquests casos, cal controlar la caiguda de la víctima per minimitzar possibles lesions.
- Així mateix, és important l'autoprotecció ja que les contraccions poden generar cops importants.
- Una vegada que la víctima està convulsionant, és important retirar els objectes del voltant amb els quals pugui colpejar-se o lesionar-se.
- Si és possible cal col·locar coixins o coses encoixinades al voltant de la víctima. Si no disposem de material, almenys col·locar alguna cosa sota del cap per evitar mals majors; això pot ser el mateix jersei que portem o una tovallola.
- Avisar el 112/061. Si és possible, caldria saber el temps des que va començar a convulsionar o el que ha estat convulsionant.
- NO hi ha que subjectar la víctima amb força per evitar que convulsioni o intentar ficar res dins la boca; no cal afegir objectes amb què ennuegar.
- Un cop cessa la convulsió i la víctima es queda inconscient, és important col·locar-la en PLS mentre s'espera als serveis d'emergències.
- Seguir controlant (valoració secundària i reavaluació) mentre s'espera el servei d'emergències.
Alguns nens o nenes que solen convulsionar tenen medicació destinada a aquest efecte per a les situacions en què la convulsió no cedeix. Solen ser cànules de diazepam de solució rectal (Stesolid®) i per això hauríem d'aprendre a col·locar-les si tinguéssim alguna persona al voltant amb aquest problema.
- Accident cerebrovascular (ACV)
L'ACV o ictus es caracteritza per una interrupció del flux de sang en el SNC, afectant a les seves funcions de forma variable segons la zona danyada. Els ACV alteren de manera greu el reg d'una zona cerebral a causa del trencament d'un vas sanguini o per la formació d'un coàgul.
Signes i símptomes d'un ACV
Els símptomes poden ser motors, sensorials o tots dos:
- Problemes en la deglució i la parla.
- Debilitat o privació de moviment d'alguna extremitat.
- Caiguda o entumiment d'un costat de la cara.
- Alteració o pèrdua de la visió en un o tots dos ulls.
- Deambulació dificultosa per pèrdua d'equilibri o coordinació.
- Cefalea violenta i sobtada.
- Confusió, dificultat per comprendre, desorientació ...
Quan un ACV és lleu, els símptomes poden passar gairebé desapercebuts: parestèsies, amnèsia breu, desorientació lleu, una mica de debilitat muscular, etc.
Protocol d'actuació
Si atenem un ACV, cal tenir en compte que la nostra actuació no depèn del possible diagnòstic que haguem detectat sinó de la gravetat i l'estat de consciència de la víctima:
Si està conscient: facilitarem que s'assegui o es tombi sempre que la part superior (cap i tòrax) de el cos estigui més elevada que la resta. Si hi ha afectació de la cara podem retirar amb tovallons o mocadors la saliva que surt pel costat afectat. Es dóna avís a l'112/061 i cal seguir les instruccions que ens indiquin.
Si està inconscient: cal valorar la víctima com fem en PPAA. Començar amb la valoració primària i si no la supera actuar en conseqüència. L'únic que canvia és que, si ens sembla que la simptomatologia era d'ictus, a l'trucar a l'061/112 cal donar aquesta informació.
2. HIPOGLUCÈMIA i HIPERGLUCÈMIA
La hiperglucèmia i la hipoglucèmia són dues complicacions relacionades amb la quantitat de glucosa en sang. La glucosa és un glúcid, un sucre, que el nostre organisme utilitza com a combustible, com a font d'energia, en especial el nostre cervell.
La hipoglucèmia implica valors baixos de sucre en sang i la hiperglucèmia, valors alts de sucre en sang. La hipoglucèmia és realment una emergència mèdica, mentre que la hiperglucèmia és contraproduent a llarg termini. De fet, és la responsable que les persones amb diabetis mellitus pateixin glaucoma (ceguesa), nefropaties i amputacions en els membres inferiors. És per això, que només dedicarem aquest capítol a l'actuació davant d'una hipoglucèmia.
Es defineix hipoglucèmia com el descens de la concentració de glucosa en sang per sota de 60 mg/dl. Òbviament, el que veurem en una víctima seran uns símptomes i no el valor de glucosa.
Signes i símptomes de la hipoglucèmia
La persona amb hipoglucèmia notarà una o diverses de les següents manifestacions per la falta de glucosa:
- Sensació de debilitat o de fam, mareig, mal de cap o visió borrosa.
- Pell pàl·lida i suada, pols fort o palpitacions i respiració superficial. Pot tenir una conducta confusa (no sap on està o com es diu) o agressiva, amb descoordinació de moviments.
- En els casos més greus, aquesta alteració, pot evolucionar cap a una pèrdua de la consciència, convulsions o fins i tot un estat de coma.
Protocol d'actuació
Si se sospita que la persona pateix hipoglucèmia, has d'actuar de la següent manera:
1. En els primers minuts del trastorn, quan la persona està conscient i el seu comportament està poc afectat, només cal que s'assegui i prengui una beguda ensucrada (suc, cola, etc.), un terròs de sucre, una ampolla de Glucosport® o alguna cosa similar amb sucre de ràpida absorció. Així mateix, seria convenient realitzar una prova de glucèmia ja que totes les persones amb diabetis solen tenir el glucòmetre a mà.
Glucòmetre Sensor de glucèmia passant el glucòmetre o el mòbil (sense punxar)
Més endavant, quan la persona ja pateix trastorns del comportament, però encara està conscient, cal asseure'l i oferir-li alguna cosa ensucrada. Si l'accepta ho ha de prendre a poc a poc; si no ho vol, és millor no introduir-li res a la boca perquè podria aspirar cap a les vies respiratòries i empitjorar la situació.
2. Després cal mantenir-la asseguda, tranquil·la i abrigada a l'espera que es trobi millor en poc temps, uns 5-10 minuts. Si no millora, però està conscient es pot plantejar un trasllat a un centre sanitari o mobilitzar els serveis d'emergències.
3. Si la persona arriba a la inconsciència cal trucar a l'061/112 i seguir les seves instruccions. Una d'elles serà punxar el glucagó que per revertir la situació. Així doncs, és important saber si el tenim a la nostra disposició o no. És un medicament que es troba a la nevera.
3. CRISI ASMÀTICA
Quan una persona pateix una crisi asmàtica presenta dificultat respiratòria (per la dilatació dels bronquis), tos i sibilàncies (xiulets en la respiració). De vegades, aquests xiulets se senten des d'un metre de distància i en altres ocasions cal acostar-se molt a la persona per sentir-los. Si et fixes, també veuràs que l'espiració (expulsió de l'aire) es perllonga i la freqüència respiratòria augmenta. A més, la crisi sol acabar amb l'expulsió d'una certa quantitat de moc que també ajudava a obstruir les vies respiratòries.
La persona que coneix el seu diagnòstic sap quin tractament medicamentós necessita. En aquests casos, la teva tasca serà la d'ajudar a administrar-immediatament, si l'ansietat de la crisi li dificulta la seva autoadministració.
Si la víctima no s'ho pot administrar, fes-ho tu, però has de tenir clara la dosi i la forma de administrar-lo. És, per això, que és especialment important que coneguis quins usuaris o usuàries pateixen asma i saber utilitzar el dispositiu d'administració. Les persones que pateixen asma l'haurien de portar sempre a sobre.
Podria passar que la crisi asmàtica es donés per primera vegada i que no estigués diagnosticada. En aquests casos cal fer l'actuació típica de PPAA: valoració primària i actuar en conseqüència. Si considerem que pot ser una crisi asmàtica podem mobilitzar els serveis d'emergències (061/112) i seguir les seves instruccions. Una actuació que pot ajudar a disminuir la broncodilatació és col·locar la víctima davant d'un congelador i respirar l'aire fred. El fred ajudarà a constricció dels bronquis.